要使中藥湯劑最大限度發(fā)揮療效，達到預期臨床療效，正確而科學的煎煮方法是十分重要的！大多數(shù)中藥飲片在湯劑中可以正?！叭肴核幫濉保胁糠种兴庯嬈蚱涮厥饫砘再|(zhì)會運用到特殊煎煮方法。常見的中藥特殊煎煮方法有先煎、后下、另煎、烊化、包煎、煎湯代水等：

1.先煎

說明：金礞石、青礞石、蛤殼粉、珍珠母粉、滑石粉推薦的煎煮方法為布包先煎（布包材料：單/雙層無紡布或單/雙層紗布），也可以研末沖服。水牛角除先煎外亦可研末沖服；鮮石斛先煎，干石斛同煎即可；天南星科生白附子、生半夏等入煎劑宜久煎。另外，對于酸棗仁，從《金匱要略·血痹虛勞篇》酸棗仁湯“以水八升，煮酸棗仁，得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升”中可知本品生用須先煎，現(xiàn)我院炒后搗碎使用即可，但調(diào)劑時必須搗碎。

2.后下

? ? ??說明：沉香亦后下，進口沉香推薦研末沖服；大黃、酒大黃不用作瀉下攻積時可不后下；魚腥草《藥典》提示不宜久煎，故推薦后下；紫油桂（粉）推薦研末沖服，肉桂（桂皮醛類揮發(fā)油）推薦后下。考慮細辛有毒成分細辛醚、黃樟醚屬于揮發(fā)油，劑量過大后下煎煮容易引起不良反應，甚至中毒（大量細辛揮發(fā)油可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，使隨意運動和呼吸減慢，反射消失，最后因呼吸麻痹而死亡；且對心肌有直接抑制作用，過量可引起心律失常），故不再推薦細辛后下，尤其是劑量較大時更不宜后下；無特殊情況，入丸散不應超過3g。

3.另煎/另燉、熔化/烊化

說明：天麻片可以直接同煎；鹿茸、羚羊角、西洋參的飲片可以另燉兌入；人參、紅參、西洋參飲片推薦另燉兌服，依傳統(tǒng)可推薦燉后連同藥渣一起服用。芒硝、玄明粉應在其他藥煎至預定量并去渣后，將其置于藥液中，同時不斷攪拌，至溶化（該過程可趁藥液沸騰繼續(xù)稍加熱，加熱不得超過1min）；白礬、枯礬內(nèi)服多入丸散，外用熏洗推薦溶化（可單獨加適量水溶化洗患處，也可在其他藥煎至預定量并去渣后，將其置于藥液中，同時不斷攪拌，至溶化），亦可以遵醫(yī)師用藥習慣入群藥同煎。膠類藥物推薦烊化，烊化時結(jié)合病證可適當加黃酒，也可以直接打粉沖服。

4.包煎、煎湯代水

說明：（蜜）旋復花在旋復代赭湯類似配伍中建議將旋復花和代赭石同時包后先煎；辛夷應搗碎后包煎；醋五靈脂因考慮患者依存性可暫不包煎；赤石脂推薦包煎，亦可包后先煎，該品除包煎外亦可研末沖服（《傷寒論》《金匱要略》中桃花湯用赤石脂一半入群藥同煎，一半篩末沖服）。煎湯代水以及茶調(diào)藥引等這里暫不做介紹和規(guī)范，遵醫(yī)囑即可。

5.其它

往期回顧