手術麻醉科主任黨慶宏，麻醉醫(yī)生王婷、王明正在為全膝關節(jié)置換的患者進行神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛治療

關節(jié)骨科主任魏國華帶領劉文海，黃振剛醫(yī)生正在為姚女士進行右側全髖關節(jié)置換術

手術麻醉科主任黨慶宏，麻醉醫(yī)生王明正在為全髖關節(jié)置換的患者進行神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛治療

手術麻醉科醫(yī)生王婷正在為脛骨骨折內(nèi)固定手術患者進行坐骨神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛

疼痛產(chǎn)生的影響

·阻礙傷口愈合和康復

·心血管事件以及胃腸功能恢復遲緩

·腦血栓或者心血管意外

·呼吸功能降低

·運動功能恢復障礙

不利于患者早期活動和功能鍛煉，影響軀體功能恢復，延長住院時間。

慢性后果

手術麻醉科醫(yī)生梁帆正在為患者進行經(jīng)腘窩坐骨神經(jīng)阻滯麻醉

就診地點?

酒泉市中醫(yī)醫(yī)院門診樓三樓303室

坐診醫(yī)師：??

麻醉科副主任醫(yī)師：黨慶宏 ?

麻醉科副主任醫(yī)師：薛芹

疼痛門診電話:2669272/2669273

多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛

（一）.藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛

1.非甾體抗炎藥

非甾體類抗炎藥是一類一直被用于阻斷急性和慢性疼痛中炎癥介質釋放的成熟藥物，是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛作用、絕大多數(shù)還兼有抗炎和抗風濕作用的藥物。它們可以在術中和術后保持恒定的前列腺素抑制水平，非甾體抗炎藥在痛覺中樞和外周均起作用。

2.阿片類藥物

阿片類藥物是一類最經(jīng)典、鎮(zhèn)痛作用最強的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，是治療中重度急、慢性疼痛的最常用藥物，通過激動外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

適用范圍:非甾體抗炎藥常與阿片類藥物、非阿片類鎮(zhèn)痛藥以及區(qū)域阻滯組成多模式鎮(zhèn)痛；亦可單獨用于小手術術后鎮(zhèn)痛。非甾體抗炎藥有封頂效應，無耐受性和依賴性。

禁用：有消化性潰瘍、腎功能不全、出血傾向病史、冠狀動脈搭橋術的患者。另外，也有證據(jù)表明非甾體抗炎藥在結直腸切除術中增加吻合口漏率。

3.輔助鎮(zhèn)痛藥：右美托咪定

術后應用右美托咪定鎮(zhèn)靜的患者易被喚醒，并且具有抗焦慮、減少麻醉與手術引起的交感反射的作用，且可減少鎮(zhèn)痛藥物劑量，但對血容量不足和心臟傳導阻滯的患者應慎用。

（二）神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛技術

1.主要包括周圍神經(jīng)阻滯、中樞神經(jīng)阻滯等方法。特點是，鎮(zhèn)痛效果確切，全身不良反應輕微，是多模式鎮(zhèn)痛中重要的基礎鎮(zhèn)痛方式。操作技術要求較高，超聲引導下可大大提高安全性和準確性。

我科已開展：(1)股神經(jīng)阻滯(2)收集管神經(jīng)阻滯(3)坐骨神經(jīng)阻滯(4)腰叢神經(jīng)阻滯(5)腹橫肌平面阻滯(6)肋間神經(jīng)阻滯(7)椎旁阻滯(8)硬膜外阻滯

適用范圍：

1)?膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛。

2)?髖關節(jié)手術術后鎮(zhèn)痛。

3)?四肢骨折手術術后鎮(zhèn)痛

4)?腹部手術術后鎮(zhèn)痛

5)?無痛分娩或剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛

2傷口周圍浸潤：各種手術術后鎮(zhèn)痛。

(三).患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）

PCA 具有起效較快、無鎮(zhèn)痛盲區(qū)、血藥濃度相對穩(wěn)定、可通過沖擊劑量及時控制爆發(fā)痛，并有用藥個體化、可調(diào)節(jié)、患者滿意度高等優(yōu)點，是目前手術后鎮(zhèn)痛最常用和最理想的方法，適用于手術后中到重度疼痛。PCA根據(jù)給藥途徑可以分為靜脈PCA (PCIA)、硬膜外PCA (PCEA)、皮下PCA(PCSA)和外周神經(jīng)阻滯PCA(PCNA)。

(四)非藥物鎮(zhèn)痛方法

某些非藥物措施，包括心理調(diào)節(jié)，都可以有很好的輔助鎮(zhèn)痛作用。絕大多數(shù)非藥物治療均由護士完成。包括選擇適當?shù)男菹Ⅲw位，應用輔助支具，針灸、按摩、冷熱敷等。

起走”。